Чесотка у детей история болезни

Чесотка у детей история болезни

Чесотка известна в человеческом обществе с древности и остается самым распространенным паразитарным заболеванием кожи. В лекции, основанной на анализе литературных источников и на собственных наблюдениях, авторы подробно излагают историю заболевания, клиническую картину и ее особенности у детей и взрослых, а также дают подробную характеристику основных акарицидных препаратов. Ключевые слова: чесотка, дети, диагностика, акарицидная терапия, спрегаль

Scabies in children

K.N.Suvorova, R.B.Oparin, T.A.Sysoeva, O.B.Tamrazova, T.N.Grishko
Russian Medical Academy of Post-Graduate Education, Moscow;
V.G.Korolenko Municipal Clinical Hospital of Skin and Venereal Diseases No 14, Moscow

Scabies has been known since ancient times and remains the most common parasitic disease of the skin. The lecture based on an analysis of literature and authentic observations contains a full history of the disease, its clinical picture and specific features in children and adults, and also gives detailed characteristics of main acaricide drugs. Key words: scabies, children, diagnosis, acaricide therapy, spregal

Чесотка — строгий антропонозный однохозяинный паразитоз, вызываемый зудневым клещем, — одна из первых нозологических форм в дерматологии с точно установленной этиологией. Она высоко контагиозна и распространена повсеместно; заболеваемость чесоткой отражает социально-экономические условия, бытовые, культурные и поведенческие особенности общества.

Возникновение чесотки у людей относят к древним временам; с одомашненных животных на человека стали переползать зудневые клещи; одна из их мелких разновидностей приспособилась к внутрикожному паразитированию на человеке и потеряла способность вызывать заболевание у животных [1, 2]. Чесотка упоминалась в египетских папирусах, была известна в Ассирии, Вавилоне и Китае. В античной греческой медицине существовал термин «псора» (от греч. -«зуд, чесотка, короста»); Гиппократ включил описание хронического сильного зуда в свое сочинение «Эпидемии». В Древнем Риме (Авл Корнелий Цельс) чесотка получила название «скабиес» (лат. scabo — зуд). Абу Али ибн Сина (Х-ХI вв. н.э.) доказывал, что чесотка так же заразна, как вшивость и лепра. Предупреждение распространения заразных болезней с античных времен включало изоляцию; например, в 13 в. больных чесоткой в городах средневековой Европы признавали такими же заразными, как больных лепрой, рожей, оспой и любой лихорадкой, протекающей с сыпью; их высылали за пределы города.

Несмотря на малые размеры чесоточного клеща (около 0,33 мм), его удалось рассмотреть: клеща видели у больных чесоткой и считали его причиной болезни арабский ученый Авензоар (ХХI в. н.э.) и французские врачи Гюи де Шолиак (ХIV в.) и Амбруаз Паре (ХVI в.). Во второй половине ХVII в. микроскопические детали строения клеща наблюдали врачи Муффе, Гауптман, Энтмюллер, Честони; особенно детально его описал и изобразил, указав также пути передачи, ливорнский врач Бономо в 1687 г. В 1796 г. врач Вихман вызвал чесотку у своего друга Хакера путем непосредственного перенесения на его кожу клеща с кожи больного. В 1834 г. Ренуччи публично продемонстрировал возбудителя чесотки в парижской кожной клинике Жана Луи Алибера. Научную идентификацию паразитарной чесотки как отдельной нозологической единицы произвел Ф.Гебра в 1844 г. Его исследования заложили основы для нозологической дифференциации самой большой и сложной этиологически гетерогенной группы зудящих дерматозов. Высокий авторитет венской дерматологической школы Ф.Гебры, занявшей в III декаде ХIХ в. лидирующее положение в Европе, способствовал внедрению новых взглядов на паразитарную чесотку и дифференцированные формы пруриго и экземы в практику и клиническое мышление дерматологов во многих странах. Эрнст Бенье, более 30 лет возглавлявший парижскую дерматологическую школу, выделив в 1892 г. в качестве самостоятельной нозологической единицы заболевание, известное сейчас как атопический дерматит, назвал его «экземато-лихеноидной формой диатезического пруриго Гебры». Антуан Пьер Эрнст Базен, развивавший версии конституциональных диатезов, одним из первых признал этиологическую роль клеща; Альфред Арди (председатель первого международного дерматологического конгресса в Париже в 1889 г.) описал характерный признак чесотки в виде скоплений на локтях везикулезно-импетигинозных корковых элементов. Переведенные на русский язык руководства Ф.Гебры и его ученика М.Капоши издавались и в России (1876, 1881, 1883 гг.). Родоначальник московской дерматологической школы Н.П.Мансуров, автор первого русского руководства «Накожные болезни» (1863, 1873 гг.), разработал в 1884 г. диагностический метод взятия материала для микроскопии клеща путем срезов покрышки везикул. Дальнейшие исследования чесотки, проводившиеся в России, совершенствование диагностики и терапии были отражены в диссертациях, руководствах, монографиях, методических рекомендациях 4. Всеобщее признание во всем мире получили работы и важные теоретические обобщения выдающегося биолога и паразитолога академика Е.Н.Павловского, учение которого об эволюционном формировании антропонозных паразитозов явилось основой для понимания эпидемиологии чесотки у человека и клещевых дерматитов.

Чесотка очень контагиозна; популяция клещей пополняется чрезвычайно быстро (от одной самки за 3 мес рождаются до 150 млн. клещей) [9].

К ХХ веку чесотка как заразное паразитарное заболевание уже была хорошо известна; наблюдающаяся во всех слоях населения и возрастных группах, чаще всего она встречалась у проституток и скученно живущего необеспеченного населения [10]. В дореволюционной России в некоторых селах население почти поголовно страдало чесоткой [11]; в 1913 г. в России насчитывалось 5,5 млн. больных чесоткой, в 1914 г. они составили 3,7% всего населения России. В начале 1920-х гг. в СССР на долю чесотки приходилось более 30% кожных заболеваний [11]. Большой подъем заболеваемости отмечался в периоды первой и второй мировых войн; в 1944-46 гг. в Европе 10-15% кожных больных страдали чесоткой. В 1950-х гг. началось повсеместное снижение распространенности чесотки (до 1-2% от всех кожных заболеваний); в СССР к 1960 г. наблюдались лишь эпизодические случаи чесотки 4. Однако вскоре в разных частях света начались циклические колебания заболеваемости. В 1960-70 гг., несмотря на улучшение жизненных стандартов, частота региональных вспышек чесотки выросла в Европе и Северной Америке, достигая местами почти пандемического уровня к 1980 г. с последующим снижением в виде сохранявшегося шлейфа рутинных случаев. Причины этих колебаний не всегда были понятны; высокую заболеваемость детей обьясняли внутрисемейным прямым заражением (от матери); у молодых взрослых доказывали важность особенно частого венерического пути заражения и роль промискуитета (беспорядочных связей); в случаях региональных вспышек отмечалось значение скученного совместного проживания.

Эпидемия ВИЧ в ряде местностей сочеталось с пандемией чесотки 12. В нашей стране, согласно статистике, заболеваемость чесоткой снижается: в 1997 г. заболело 217,6 человек на 100 000 населения, в 2001 г. — 157, в 2005 — 131,4; у детей этот показатель составлял в 2005 г. 324,3 на 100 000 детского населения. Многие авторы полагают, что истинный уровень заболеваемости гораздо выше вследствие гиподиагностики чесотки врачами общей лечебной сети и частнопрактикующими дерматологами, а также неудовлетворительного уровня лабораторной диагностики [6, 15]. В Санкт-Петербурге за 2005 г. заболеваемость чесоткой снизилась на 9,8%, но в то же время авторы отмечают, что неполная регистрация заразных болезней искажает статистические показатели [16].

Наши клинические наблюдения показывают, что чесотка сейчас встречается значительно чаще, чем в 70-80-е гг. прошлого века. Среди детей с кожными болезнями в возрасте от нескольких месяцев до 16 лет, обследованных в Тушинской детской городской больнице Москвы за 3,5 года, акародерматозы были установлены у 238 больных, что составило 13,58% от числа 1752 осмотренных детей с кожными болезнями [17]; из них у 226 диагностирована чесотка (12,9%), а у 12 — клещевые дерматиты при заражении от животных (0,68%). 63 (26,5%) ребенка поступили из детских домов и приютов, 132 (55,5%) относились к беспризорникам или детям из неблагополучных семей; из социально благополучных семей с чесоткой было 43 ребенка (18%). Между этими группами были различия по течению заболевания: у детей из детских домов и интернатов чаще наблюдались неосложненные свежие формы (иногда — чесотка без клещевых ходов); у беспризорников в большинстве случаев чесотка была распространенная и осложненная пиодермией; у детей из социально благополучных семей — распространенная чесотка с давностью заболевания более 3 мес.

В детское кожное отделение кожно-венерологической больницы им. В.Г.Короленко (Москва) нередко поступают дети с длительно протекающей и осложненной чесоткой (с клещевым поражением ногтей или, в редких случаях, с картиной корковой «норвежской» чесотки).

На консультативный прием приходили родители с детьми (с недиагностированной ранее чесоткой) для уточнения диагноза и терапии зудящего распространенного хронического поражения кожи, не поддававшегося традиционному лечению кортикостероидными и антигистаминными средствами; наиболее частыми ошибочными диагнозами были атопический дерматит (который у некоторых пациентов сопровождал чесотку), пищевая аллергия, дисбактериоз, пиодермия, диатез и др.

В раннем детском возрасте находились 83,3% пациентов с чесоткой; маленькие дети заражались в семье, подростки — от сверстников. Анализы на наличие чесоточного клеща никому ранее не проводились. У 13,9% пациентов проводилось акарицидное лечение (с кратковременным улучшением), но в домашних условиях, без должного обследования, без консультации детского дерматолога и без проведения последующих профилактических мероприятий. В результате полного излечения не наступало и вновь начиналось лечение кортикостероидными мазями.

Проведенный нами курс циклов детской дерматовенерологии показал, что опытные детские дерматологи значительно лучше других врачей выявляют чесотку; 42% из них не удовлетворены лабораторной диагностикой этого заболевания, вследствие чего при чесотке в извещении указывается другой диагноз, а лечение проводится акарицидными средствами (Спрегаль, Бензилбензоат).

Скабиозная сыпь характеризуется истинным полиморфизмом и включает элементы, обусловленные непосредственным действием клеща, и вторичные высыпания.

Патогномоничные чесоточные элементы:

  • материнские чесоточные ходы. Их прогрызают оплодотворенные самки в роговом слое кожи, откладывая яйца и проделывая в крышке хода точечные отверстия для выхода личинок, вылупляющихся из яиц через 3-4 дня. Ходы имеют вид тонких серовато-беловатых линий длиной 5-7 мм (реже до 1,5 см и больше), изогнутых или прямых; их можно видеть невооруженным глазом и определить при пальпации (симптом Сезари). В головном слепом конце хода можно рассмотреть просвечивающего через роговой слой клеща («чесоточное возвышение» Базена), иногда рядом -«жемчужный» пузырек. Кроме исходных ходов, различают реактивные варианты с образованием под ходом мелких везикул (редко пузыря), ссыхающихся в точечную или линейную корку;
  • лентикулярные папулы, или доброкачественная скабиозная лимфоплазия кожи (красно-коричневые, персистирующие, индуративные округлые образования, или «нодули», до 10-13 мм в диаметре). Это периваскулярная инфильтрация дермы с гиперплазией лимфоидной ткани, под ходами в эпидермисе, заполненными яйцевыми оболочками, погибшими эмбрионами и личинками; до лечения в них может быть найден живой клещ. Возникновение этих элементов связывают с повышенной реакцией кожи на антигены клещей и их экскременты [18];
  • метаморфические скабиозные высыпания (рассеянные, мелкие — до 2 мм — фолликулярные папулы, некоторые с микровезикулой, а также изолированные большие невоспалительные везикулы) встречаются как при типичной чесотке с ходами, так и в кратковременной стадии «чесотки без ходов» (при заражении личинками) и связаны с жизненным циклом клещей: личинки внедряются под чешуйки в волосяные фолликулы, где в течение 2 нед происходит метаморфоз через стадии двух нимф до половозрелых особей.

Вторичные элементы сыпи обусловлены осложнениями:

  • пиодермией (стафилококковое импетиго, остифолликулиты, фурункулы, эктима);
  • сенсибилизацией к клещевым и микробным антигенам (экзематизация, уртикарные папулы);
  • реакцией на наружные средства (аллергический или ирритантный дерматит);
  • экскориациями и расчесами (рассеянные мелкие геморрагические корки на верхушках фолликулов, линейные расчесы).

Локализация скабиозных высыпных элементов сыпи определяется не местом первоначального попадания клещей на кожу, а их биологией, длительностью заболевания, влиянием возраста и пола больных, уровнем гигиены. В репродуктивной стадии самки поселяются и прокладывают ходы в местах с достаточно тонкой кожей, минимальным количеством сальноволосянных структур, с относительным преобладанием толщины рогового слоя кожи над мальпигиевым и малой скоростью десквамации, чтобы личинки успели созреть и вылупиться (дистальные отделы конечностей, особенно кисти); отсюда затем происходит расселение личинок и взрослых клещей путем миграции или переноса руками хозяина (табл. 1). Характерной особенностью чесоточной сыпи является относительная симметричность; возможно распространение рассеянных элементов по всему кожному покрову, иногда с вовлечением ногтей.

Таблица 1. Локализация сыпи при классической форме чесотки

Использованные источники:www.adventus.info

Глава XI паразитарные болезни

Паразитарные болезни кожи представляют собой распространенную группу поражений кожи, вызванных клещами (акариазы – чесотка, демодикоз), вшами (вшивость), лейшманиями (лейшманиоз кожи).

Чесотка

Чесотка – паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei hominis , являющимся внутрикожным паразитом человека.

Этиология и патогенез. Чесоточные клещи имеют овальную черепахообразную форму. Размеры самки около 0,3 мм в длину и 0,25 мм в ширину, размеры самца меньше.

Клиническую картину заболевания определяют самки, так как самцы, оплодотворив их на поверхности кожи человека («хозяина»), вскоре погибают. Оплодотворенные самки проделывают в эпидермисе, на границе с ростковым слоем, чесоточные ходы, где откладывают яйца. В покрышке ходов самки прогрызают «вентиляционные шахты» для доступа воздуха к отложенным яйцам и последующего выхода личинок, которые вылупляются из яиц через 3–5 дней. Постэмбриональное развитие клеща имеет несколько стадий и длится в среднем 3–7 дней. Длительность жизни клеща вне тела человека при комнатной температуре составляет от 5 до 14 дней. При внешней температуре 60°С клещи погибают в течение 1 ч, а при кипячении или температуре ниже 0°С – практически сразу. Пары сернистого ангидрида убивают чесоточного клеща за 2–3 мин. Яйца клещей более устойчивы к различным акарицидным средствам. Заражение чесоткой происходит при передаче клеща от больного человека здоровому посредством контакта или опосредованно (через предметы, которыми пользовался больной, одежду, постельное белье). Заражению чесоткой благоприятствует тесное соприкосновение с больным, в частности общая постель. Нередко заражение происходит при половом контакте, что послужило основанием включить чесотку в группу болезней, передаваемых половым путем. Значительно реже заражение возможно при уходе за больным, массаже. В детских коллективах заболевание может передаваться через мягкие игрушки, письменные принадлежности, спортивный инвентарь. Заражение может также произойти в душевых, банях, поездах и других общественных местах при условии нарушения санитарного режима. Распространению чесотки способствуют скученность населения, неудовлетворительные санитарно‑гигиенические условия, недостаточные гигиенические навыки населения (редкое мытье, нерегулярная смена белья и др.). К факторам, способствующим распространению чесотки, относят также повышенную миграцию населения, самолечение.

Гистологически изменения при неосложненной чесотке незначительны: чесоточный ход располагается в основном в роговом слое, только его слепой конец достигает росткового слоя эпидермиса или проникает в него. Здесь находится самка клеща. В этом участке развивается внутри– и межклеточный отек, за счет которого образуется небольшой пузырек. В дерме под чесоточным ходом имеется хронический воспалительный лимфоцитарный инфильтрат. При норвежской чесотке отмечаются гиперкератоз, частичный паракератоз; имеется обилие чесоточных ходов, расположенных в 5–8 слоев («этажей») и содержащих оболочки яиц, личинок и нимф, а в более глубоких слоях и клещей, которые иногда обнаруживаются и в шиповатом слое эпидермиса.

Клиническая картина. Длительность инкубационного периода при чесотке может колебаться от 1 до 6 нед, но наиболее часто она составляет 7–12 дней. На длительность инкубационного периода влияют количество возбудителей, попавших на кожу человека при инфицировании, реактивность организма, гигиенические навыки больного. Основными клиническими симптомами чесотки являются зуд, наличие чесоточных ходов, характерная локализация клинических проявлений. Клиническая картина обусловлена деятельностью клеща, реакцией больного на зуд, вторичной пиогенной флорой, аллергической реакцией организма на возбудителя и продукты его жизнедеятельности. Наиболее характерно возникновение или усиление зуда в вечернее и ночное время, что обусловлено наличием суточного ритма активности клещей с усилением ее в ночные часы. Зуд появляется после внедрения чесоточного клеща в роговой слой эпидермиса. Морфологические изменения на коже в это время могут либо отсутствовать, либо быть минимальными (чаще всего это мелкие везикулы, папулы или волдыри в местах внедрения возбудителя). Патогномоничным признаком болезни является чесоточный ход. Типичный чесоточный ход имеет вид слегка возвышающейся прямой или изогнутой, беловатой или грязно‑серой линии длиной от 1 мм до нескольких сантиметров (чаще около 1 см). На переднем (слепом) конце хода часто обнаруживается пузырек (здесь находится самка клеща, просвечивающая через роговой слой в виде темной точки). Нередко чесоточные ходы представлены несколькими пузырьками на различных этапах развития, расположенными линейно в виде цепочки. В случае присоединения вторичной инфекции пузырьки превращаются в пустулы. При засыхании экссудата ходы принимают вид серозных или гнойных корочек.

Типичные чесоточные ходы часто располагаются на тех участках кожи, где эпидермис тонкий и сухой: боковые поверхности пальцев рук, сгибательные поверхности лучезапястных суставов, наружные половые органы у мужчин, молочные железы у женщин. К клиническим проявлениям чесотки относятся также мелкие папулы, везикулы, точечные и линейные экскориации. Чаще всего перечисленные высыпания отмечаются на кистях, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, туловище (преимущественно в области переднебоковых поверхностей грудной клетки), животе, пояснице, мужских половых органах. У детей проявления чесотки могут локализоваться на любых участках кожного покрова, а у взрослых высыпания обычно отсутствуют на лице, шее, волосистой части головы, в межлопаточной области (так называемые иммунные участки). Этот факт можно объяснить активной выработкой кожного сала сальными железами, в большом количестве имеющимися на указанных участках. Кожное сало закрывает вентиляционные «шахты», лишая клещей, личинки и яйца доступа воздуха. Иногда элементы чесотки могут располагаться на локтях в виде импетигинозных элементов и гнойных корок (симптом Арди) или точечных кровянистых корочек (симптом Горчакова). С большим трудом чесоточные ходы обнаруживают у чистоплотных людей, часто моющихся, применяющих мыла, содержащие антипаразитарные и антимикробные средства, а также у лиц, имеющих контакт с бензином, керосином, смазочными маслами, скипидаром и другими веществами, обладающими антипаразитарными свойствами или ожиряющими кожу.

Редкой разновидностью болезни является чесотка норвежская (корковая, крустозная) , наблюдающаяся у лиц с нарушенной кожной чувствительностью, психически больных, лиц с иммунной недостаточностью (часто на фоне длительного приема кортикостероидов и цитостатиков). Для норвежской чесотки характерно появление в типичных местах массивных грязно‑желтых или буро‑черных корочек толщиной от нескольких миллиметров до 2–3 см. Высыпания могут распространяться на кожу лица, шеи, волосистой части головы, принимать генерализованный характер, создавая картину сплошного рогового панциря, затрудняющего движения и делающего их болезненными.

Встречаются также случаи с ограниченным поражением (складки кожи, локти). Между слоями корок и под ними обнаруживается большое количество чесоточных клещей, а на нижней поверхности наслоений – извилистые углубления, соответствующие чесоточным ходам. При отторжении корок обнажаются обширные мокнущие эрозивные поверхности. Кожа у больных норвежской чесоткой сухая, ногти резко утолщены, на ладонях и подошвах выражен гиперкератоз. Процесс часто осложняется пиодермией, лимфаденитами. В крови – эозинофилия, лейкоцитоз, повышенная СОЭ. При ярко выраженной клинической картине зуд слабый или отсутствует. Норвежская чесотка высококонтагиозна, причем у контактных лиц развивается обычная форма заболевания. Сильный зуд, характерный для чесотки, приводит к расчесам, вследствие чего заболевание часто осложняется вторичной пиодермией (фолликулиты, импетиго, эктимы, фурункулы).

Иногда у больных чесоткой могут возникать посткабиозные узелки – лимфоплазия постскабиозная. Узелки развиваются на отдельных участках кожи с особой предрасположенностью отвечать на воздействие раздражителей реактивной гиперплазией лимфоидной ткани. Узелки размером от горошины до фасоли имеют округлые или овальные очертания, синюшно‑розовую или буровато‑красную окраску, гладкую поверхность и плотную консистенцию. Наиболее часто они располагаются на закрытых участках (мошонка, внутренняя поверхность бедер, живот, подмышечные ямки, область вокруг сосков молочных желез). Течение процесса доброкачественное, но может быть очень длительным (от нескольких месяцев до нескольких лет). В крови нередко обнаруживается лимфоцитоз. Узелки устойчивы к противочесоточной терапии.

Диагноз чесотки ставится на основании клинической картины, эпидемиологических данных и подтверждается лабораторными методами, цель которых – обнаружение возбудителя. Метод извлечения клеща иглой: под лупой вскрывают слепой конец чесоточного хода в месте, где видна темная точка (самка). Затем острие иглы слегка продвигают в направлении чесоточного хода, при этом самка обычно прикрепляется присосками к игле и ее легко извлекают. Клеща помещают на предметное стекло в каплю 10% раствора щелочи, накрывают покровным стеклом и рассматривают под микроскопом. Метод тонких срезов: острой бритвой или глазными ножницами срезают участок рогового слоя с чесоточным ходом или пузырьком. Материал заливают 20% раствором щелочи, выдерживают 5 мин, затем микроскопируют. Метод в отличие от предыдущего позволяет увидеть не только клеща, но и его яйца, оболочки, экскременты. Успех лабораторной диагностики во многом зависит от умения обнаружить чесоточный ход. Для облегчения поисков подозрительные элементы смазывают спиртовым раствором йода, анилиновыми красителями, тушью, чернилами: разрыхленный слой эпидермиса на месте чесоточного хода более интенсивно впитывает красящее вещество и становится заметным. Метод обнаружения чесоточного клеша Соколовой: каплю 40% раствора молочной кислоты наносят на любой чесоточный элемент (ход, везикулу, папулу, корочку). Через 5 мин разрыхленный эпидермис соскабливают острой ложечкой до появления капиллярного кровотечения. Полученный материал переносят на предметное стекло в каплю раствора молочной кислоты, накрывают покровным стеклом и сразу же микроскопируют.

Дифференциальный диагнозов проводят с другими акариазамипсевдочесоткой (чесотка зудневая животных) , развивающейся при попадании на кожу человека клещей от животных или птиц, которые кусают кожу человека, но не паразитируют в ней, чесоткой зерновой , вызываемой пузатым клещом, обитающим в прелой соломе, а также тромбидиазом , вызываемым личинками клещей краснотелок, обитающих на растениях.

При них клещи также не паразитируют в коже человека, а лишь кусают ее, поэтому нет чесоточных ходов, а на местах укусов появляются отечные узелки, везикулы. Дифференцируют чесотку также с нейродермитом, почесухой. Решающую роль в дифференциальной диагностике играет лабораторное обследование с выявлением возбудителя болезни.

Лечение: втирают в кожу противочесоточные препараты, особенно тщательно в места излюбленной локализации клеща. Перед началом лечения целесообразно принять горячий душ или ванну, пользуясь мочалкой и мылом для механического удаления с поверхности кожи клещей, а также для разрыхления поверхностного слоя эпидермиса, что облегчит проникновение противопаразитарных средств. При наличии явлений вторичной пиодермии водные процедуры противопоказаны. Во время лечения мытье запрещается.

Одним из наиболее эффективных методов лечения чесотки является применение водно‑мыльной эмульсии бензилбензоата (20% – для взрослых и 10% – для детей). Препарат сохраняет свою эффективность в течение 7 дней после приготовления. Эмульсию взбалтывают и тщательно втирают в кожу ватно‑марлевым тампоном 2 раза в день по 10 мин с 10‑минутным перерывом в первый и четвертый день лечения, после чего больной должен вымыться и поменять белье. Эффективна обработка по методу Демьяновича, которую проводят двумя растворами: № 1 (60% раствор тиосульфата натрия) и № 2 (6% раствор хлористоводородной кислоты). Раствор № 1 втирают в кожу в течение 10 мин (по 2 мин в каждую конечность и туловище), через 10 мин втирание повторяют. Как только кожа обсохнет, проводят втирание раствора № 2 в том же порядке в течение 20 мин. После окончания лечения проводят смену нательного и постельного белья и на следующий день обработку повторяют. Мыться можно через 3 дня. Для лечения чесотки применяют также мази, содержащие серу или деготь (мазь Вилькинсона, 20–33% серная мазь). Втирания мазей производят 5 дней подряд. Через день после последнего втирания мази моются с мылом, меняют нательное и постельное белье, верхнюю одежду. При осложнении пиодермией следует в первую очередь купировать эти явления с помощью антибиотиков или сульфаниламидов, анилиновых красителей, дезинфицирующих мазей.

При норвежской чесотке необходимо сначала снять массивные корковые наслоения при помощи серно‑салициловой мази и последующей содовой или мыльной ванны, а затем проводить интенсивное противочесоточное лечение.

Для лечения чесотки можно использовать также линдан, кротамитон, спрегаль. Лосьон линдана (1%) наносят однократно на всю поверхность кожи и оставляют на 6 ч. затем смывают. Препарат может быть использован также в виде 1% крема, шампуня, присыпки, 1–2% мази. Кротамитон (эуракс) применяют в виде 10% крема, лосьона или мази: втирают после мытья 2 раза в день с суточным интервалом или четырехкратно через 12 ч в течение 2 сут. Спрегаль используют в виде аэрозоля.

Профилактика заключается в раннем выявлении и лечении больных чесоткой с обследованием контактных лиц, соблюдении санитарных норм, проведении дезинфекции в очагах чесотки. Важнейшими противоэпидемическими мероприятиями являются ранняя диагностика чесотки, выявление и одновременное лечение всех контактных лиц; своевременная тщательная дезинфекция одежды, нательного и постельного белья, мебели и других предметов обстановки. При обнаружении чесотки у ребенка или обслуживающего персонала в детском учреждении необходимо осмотреть всех детей, а также персонал (как и в семьях, здесь также необходима профилактическая обработка всех контактов). Контроль излеченности проводится через 3 дня после окончания лечения, а затем каждые 10 дней в течение 1,5 мес. Белье больных кипятят, платье и другую одежду (при невозможности обработки в дезкамере) тщательно проглаживают горячим утюгом или проветривают на воздухе в течение 5 дней, а на морозе – в течение 1 дня. Проводят влажную уборку помещений с 5% раствором хлорамина. Этим же дезинфицирующим средством обрабатывают мягкую мебель.

Использованные источники:studfiles.net

История чесотки

Чесотка в древние времена

Чесотка — это паразитарное заразное заболевание кожи человека, которое было известно еще в глубокой древности. Самые ранние сведения о чесотке как паразитарной болезни кожи содержались в китайских источниках еще 4000 лет тому назад. Имеются указания о существовании чесотки у первобытного человека. Отмечалась она также в древнем Вавилоне, Ассирии, Египте.

Известны также слова Аристотеля о том, что чесотку вызывают мельчайшие животные, живущие в коже (М. П. Демьянович, 1944).

В исторических памятниках медицины XII века находят отражение верные представления ученых того времени о чесоточных клещах. Но точное описание чесоточного клеща было дано ливорнским врачом Бономо (Bonomo) и аптекарем Честони (Cestoni) в 1687 году — учениками знаменитого в то время естествоиспытателя Реди (Redi), жившего во Флоренции. В письмах к своему учителю Бономо сообщил, как матери у своих детей и арестанты тюрьмы друг у друга при помощи иглы извлекают из кожи клещей и раздавливают их между ногтями больших пальцев. Он описал также вид клещей, их яйца и ходы (М. П. Демьянович, 1934). Но затем это открытие было забыто и только в 1832 году в клинике Алибера студент-корсиканец Ренуччи снова «открыл» у больных чесоткой клеща, дал его описание, выделил различные морфологические детали клеща, его яиц, личинок и ходов. После этого учеными того времени чесоточный клещ был признан возбудителем заболевания.

Распространенность чесотки в царской России

В царской России чесотка была одним из наиболее часто встречающихся кожных заболеваний. П. В. Никольский в 1930 году писал, что, по данным Управления главного медицинского инспектора, в 1913 году в России было зарегистрировано всего больных чесоткой 5 475 594 на 13 915 299 всех больных болезнями кожи. В 1914 году чесоткой болели 5 532 732 человека, или 3,7% всего населения (М. П. Демьянович и В. Н. Добронравов, 1961).
И. М. Окунь и С. Л. Тапельсон (1937), основываясь на отчетах главного врачебного инспектора, отмечают, что заболеваемость чесоткой с 1 307 440 случаев в 1894 году достигла 5 552 723 случаев в 1914 году, т. е. увеличилась в 5 раз.

В 12 губерниях России: Казанской, Харьковской, Херсонской, Екатеринославской, Вологодской, Олонецкой, Псковской, Курской, Уфимской, Воронежской, Нижегородской и Костромской — заболеваемость чесоткой регистрировалась от 516,4 до 839,2 случаев на 10 000 населения.

Казахстан в прошлом занимал одно из первых мест в стране по заболеваемости населения чесоткой. Так, в 1914 году на 10000 жителей было зарегистрировано 839,2 больных чесоткой.

Дореволюционная Россия, особенно ее колониальные окраины, была крайне отсталой страной в санитарно-гигиеническом отношении. Тяжелое экономическое положение, антисанитарные условия быта трудящихся способствовали широкому распространению в России социальных болезней и непрекращавшихся эпидемий. На этом фоне громадных размеров достигла и заболеваемость чесоткой.

Заболеваемость чесоткой в военные периоды

Анализ литературных данных, проведенный М. П. Демьяновичем и В. Н. Добронравовым (1961), показал, что особенно высокие цифры заболеваемости чесоткой наблюдались в период мировых войн. Это положение подтверждает и А. Я. Вартапетов, который отметил, что наряду с другими бедствиями одним из серьезных последствий войны является массовая заболеваемость населения чесоткой, что находится в прямой связи с чрезвычайно тяжелыми экономическими условиями жизни, обусловленными неприятельской оккупацией.

По материалам эпидемиологического информационного бюллетеня (1945), в госпитале Сан-Луи в Париже в 1939 году лечилось 9859 больных чесоткой, в 1941 — 65 875, а в 1942 году — 102 645 человек.

В Германии, по данным Бреславльской клиники, в 1918—1920 годах чесотка составила 15,6%, в Киле — 22,3% от всех дерматозов. В Копенгагене во время войны заболеваемость чесоткой составила 20% от всех кожных заболеваний. В Италии в конце второй мировой войны чесоткой болело до 15% всего населения, а в провинции Аквила, особенно разоренной во время войны,— почти 85%.

Снижение заболеваемости чесоткой в современности

В последние годы повсеместно отмечено резкое снижение заболеваемости. По данным опросов ведущих дерматологов разных стран, чесотка к 1957 году составила менее 1% от всех кожных болезней, тогда как в 1930 — 3—5%,, в 1944—1946 годах — 10—15%. (М. П. Демьянович и В. Н. Добронравов, 1961).

За годы Советской власти проведены большие оздоровительные мероприятия. Население обеспечено полноценной медицинской помощью. Для лечения чесотки используются эффективные лекарственные средства. Проводится огромная разъяснительная работа по санитарному просвещению и т. д. Все это дало положительный результат в оздоровлении и предупреждении заражения населения чесоткой.

Несмотря на отсутствие в нашей стране санитарно-гигиенических предпосылок для распространения чесотки, все-таки это заболевание еще встречается. В. А. Рахманов, А. В. Иняхина, Л. Г. Шереметьева (1968) пишут, что чесотка теперь может наблюдаться среди всех слоев населения независимо от материальной обеспеченности, социальных условий, а также возраста. Поэтому предавать забвению такое контагиозное заболевание, как чесотка, вряд ли оправдано (В. 3. Гумаров, 1968).

Использованные источники:zdorovat.ru

Начальная стадия чесотки у детей

На сегодняшний день благодаря доступности информационных источников, большинству родителей известно, что такое чесотка, но не все могут распознать, даже по фото как выглядит начальная стадия чесотки у детей.

Все знают, что любую болезнь легче предотвратить, чем излечить, но с чесоткой это не всегда возможно, поэтому необходимо знать каким образом выглядит начальная ее стадия, чтобы скорее от нее избавиться.

Немного фактов о чесотке у детей

Заболевание входит в группу кожных и паразитарных. Является заразным. Его возбудитель – чесоточный клещ. Размеры паразита очень малы, и его почти не разглядеть невооруженным глазом. Особенностью заболевания является то, что под кожей ребенка паразитируют только особи женского пола, а самцы сразу погибают после оплодотворения.

В ходе исследований чесоточного клеща под микроскопом, было выявлено, что он является обладателем четырех пар лап, имеет полуовальную форму туловища, ротовой аппарат, при помощи которого внедряется под кожу, чтобы отложить яйца.

Питается паразит отмершей кожей и кровью своей жертвы. Многие родители интересуются, как выглядит на фото чесотка у детей и фото ее начальной стадии (см. выше). Также много вопросов задается о том, как ей заражаются.

Заразиться болезнью в детском коллективе очень просто, так как детям свойственны любознательность и дружелюбие, поэтому они часто обмениваются личными вещами или игрушками, обнимаются, держатся за руки и вместе играют. Любой контакт из перечисленных выше может служить источником заражения.

Также болезнь может передаваться младшим членам семьи от старших, которые заразились ей при мимолетном касании с больным человеком в общественном транспорте или магазине. Особенно это касается тех детей, которые привыкли спать с родителями на одной кровати, тогда чесоточным клещом можно заразиться через постельное белье.

Известно, что в природе существует не менее 50000 разновидностей клещей, причем некоторые из них несут угрозу здоровью и жизни человека. Цикл жизни чесоточного клеща или зудня невелик, но за это время он способен оставить после себя потомство и доставить много неприятностей своему хозяину.

При первых признаках развития болезни у ребенка родители должны показать его врачу-дерматологу, чтобы исключить аллергию или дерматит. После постановки диагноза начать своевременное лечение, следуя рекомендациям врача. Несмотря на то, что болезнь довольно неприятна, ее достаточно легко вылечить, применяя препараты, назначенные врачом.

Начальная стадия болезни у детей

Не все могут распознать чесотку на ранних стадиях. Фото как начинается чесотка у детей, могут немного облегчить эту задачу.

Болезнь имеет две формы:

Первую форму легко определит любой врач, в том числе и педиатр, выслушав жалобы больного на зуд и осмотрев его кожу.

Вторая форма болезни определяется несколько сложнее, диагностирует ее врач-дерматолог на основании анализов, взятых у пациента. Эта форма имеет подвиды:

  1. Чесотка чистоплотных развивается у тех, кто слишком часто моет руки, тем самым постоянно смывая паразитов, что затрудняет диагностику заболевания.
  2. Чесотка без ходов наблюдается при заражении личинками, не умеющими рыть ходы. Начальная ее стадия проявляется в виде возникновения на коже папул, наполненных бело-мутной жидкостью.
  3. Норвежская чесотка крайне редко наблюдается у детей. Обычно ею страдают те, кто ВИЧ инфицирован или болен онкологическими заболеваниями.

Чаще других разновидностей дети заражаются обычной чесоткой. Далее на фото чесотки и фото ее начальной стадии у детей (см. ниже) можно заметить, что первыми признаками заболевания у малышей являются высыпания и чесоточные ходы.

В некоторых случаях, при замедленной аллергической реакции организма на паразитов и продукты их жизнедеятельности, начальная стадия чесотки в детском возрасте проявляется в виде чесоточных ходов, которые у детей заметить легче, чем у взрослых.

При отсутствии высыпаний и зуда на начальном этапе болезни, чесоточные ходы можно обнаружить, смазав кожу ватной палочкой, смоченной в йоде, здоровая кожа быстро впитает лекарство, а там где есть ходы, потемнеет.

Другими более ярко проявляющимися признаками чесотки, которые следуют за начальными выступают:

Что интересно, рыть ходы самка паразита предпочитает начинать во второй половине дня и ночью, именно в это время повышается ее активность и ребенок начинает чувствовать зуд. Утром и днем зуд снижается, в связи с тем, что активность паразита стихает.

Также зуд возникает после приема теплой ванны. Стоит отметить, что паразиту не страшна вода и средства для купания. Несколько слов следует сказать и об излюбленных местах локализации чесоточных клещей на теле ребенка. Паразит селится на коже:

  1. Пальцев и между ними.
  2. Стопах и ладошках.
  3. Вокруг пупка.
  4. На подмышках.
  5. Руках и ногах.
  6. Ягодицах и бедрах.
  7. Лице и голове.

На любой части тела чесоточная сыпь выглядит одинаково, то есть в виде небольших возвышающихся на коже пузырьков, наполненных жидким содержимым. Чесоточные ходы чаще всего можно наблюдать на ладонях и стопах, со временем они могут исчезать, а на их месте появляются новые.

Разумеется, лучше всего начинать лечение болезни на ее ранней стадии, но, к сожалению, ее очень сложно обнаружить потому, что родители не ведут ребенка к врачу при малейших высыпаниях, а пробуют лечить их самостоятельно.

Как отличить чесотку у ребенка от других кожных заболеваний

Для того, чтобы уметь отличать эту болезнь от других, необходимо внимательно изучить фото как выглядит чесотка у детей на начальной стадии. Многие путают это заболевание с аллергией, дерматитом, экземой, псориазом. На эти мысли также наводят и расчесы, которые не позволяют как следует рассмотреть сыпь.

Фото начальной стадии, расположенные выше, свидетельствуют о том, что она проявляется в редких, разбросанных не повсеместно участках сыпи.

Не спутать с другими кожными болезнями чесотку можно уже на более поздних стадиях, когда на теле ребенка появились корочки с кровавой примесью и гноем из-за расчесов на локтях, кровавые образования в области ягодиц и кожа в районе чесоточных ходов заметно уплотнилась.

Но, и на поздних стадиях чесотка хорошо поддается терапии, поэтому, многие родители ребенка, пролечив его мазями от аллергий и дерматитов, наконец-то обращаются к дерматологу, соблюдая рекомендации которого от паразитов можно избавиться за неделю или даже один день.

Каждый родитель должен знать, что чесотка является болезнью паразитарной и очень заразной, поэтому лечение обязаны пройти все члены семейства, чтобы искоренить паразита.

Также обработке должны быть подвергнуты все предметы личного пользования зараженного, а мягкая мебель, матрасы, ковры и шторы можно продезинфицировать с помощью парогенератора.

Сегодня современная фармацевтика предлагает широкий ассортимент антипаразитарных препаратов, способных избавить от чесоточных клещей за сутки или даже за 12 часов, но, несмотря на это, большинство врачей-дерматологов назначают хорошо проверенные и зарекомендовавшие себя временем средства, стоимость которых очень демократична.

Использованные источники:101parazit.com

Посты по теме